『亂磨牙？』『亂補牙？』淺談牙體復形治療 醫籲切莫輕忽小蛀牙
蛀牙(齲齒)的種類相當多，因嚴重程度與其侵犯的位置，在病人的嘴巴裡以各種不同的樣貌呈現。包含了靜止性齲齒、牙根齲齒、平滑面齲齒、凹陷及裂縫齲齒、牙釉質齲齒、穿入牙本質齲齒、穿入牙髓齲齒等等。進行快速，侵犯到深部牙髓神經的齲齒常造成我們急性的疼痛與發炎情況，所以病人會立即尋求牙醫師治療。然而，許多較淺層的窩洞或靜止性齲齒，則往往不會有任何表徵與症狀，病人也不會感到任何不適。以至於當牙醫師在進行治療時，若沒有詳盡的溝通與解說，病人時常會有被『亂磨牙』或『亂補牙』的錯覺。病人若發現牙齒有變色的狀況、表面有凹凸不平的痕跡、甚至對冷熱有輕微敏感或偶而咀嚼疼痛等現象，即使沒有強烈的不適，仍應定期與牙醫師詳細討論治療計畫，是否只需觀察處理或是需要更進一步磨除齲齒部份並填補，醫師提醒若不知道齲齒的進程與嚴重度，隨意放任不管，極可能會導致牙髓受損，增加根管治療時間，不得忽視。
牙齒上的窩洞或齲齒，不論是否感覺到強烈疼痛，絕大部份都需要進一步的治療。 常見的情況如以下幾個照片所呈現。在圖1(a)中，可見犬齒的近心側有大型的窩洞，最外圈呈現白色霧狀，內部則有明顯黑色變色情況，此乃單顆牙齒而其上齲齒進行速度不一所致，病人本身雖感到輕微不適，但延誤就診時間，填補後如圖1(b)所呈現。 在圖2(a)中則可見在大臼齒的頰側面有輕微牙釉質之凹陷及裂縫齲齒，考量到此乃病人擔付重要咀嚼功能之牙齒，若單純以高濃度氟化物塗佈處理，有極大機會繼續往牙本質蛀牙，因此與病人討論後，決定積極填補處理，如圖2(b)所示。在圖3(a)則可見，臼齒上舊時填補之銀粉不僅已經與該牙不合而有窩洞產生，此外更有凹陷及裂縫齲齒之狀況，同樣積極填補處理後，如圖3(b)所示。在圖4(a)中可見，犬齒與側門齒上舊的樹脂填補物合併有變色與磨耗痕跡，考慮到前牙美觀的問題，病患積極尋求治療，填補後的情況如圖4(b)所示。
在門診時常發現民眾因初期齲齒症狀輕微或是窩洞較淺，而不願意進一步治療，反倒是單純填補物變色或食物染色等無病理性變化的案例，因視覺明顯反而相當積極處理。其實每個齲齒的嚴重程度，依病人年齡、依病人口腔衛生習慣與齲齒比率、依該顆牙齒結構、依整體咀嚼與美觀功能等情況，而有不一樣的治療計畫。在目前以病人為中心的觀念下，絕對都會尊重病人的意願來做最適合該病人的處置，建議病人務必定期到門診經由醫師檢查，確定嚴重度後，再做進一步的治療，可以減少進一步變成牙髓神經發炎壞死的機會。
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